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#mRNA 疫苗引發的心肌炎和心包膜炎

#美國FDA已允許12-15歲注射Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine (台灣目前尚未允許)

美國目前COVID-19疫苗注射年齡：
• Pfizer-BioNTech: ages ≥12 years
• Moderna: ages ≥18 years
• Janssen: ages ≥18 years

#但美國CDC同時提出注意事項，在接種 mRNA COVID-19（輝瑞-BioNTech 和 Moderna）後心肌炎和心包炎病例增加，特別是在青少年和年輕人中。

報告的病例主要發生在男性青少年和 16 歲及以上的年輕人中。通常在 mRNA COVID-19 疫苗接種後的幾天內發病，第二次接種後的病例比第一次接種後發生的頻率更高。CDC正在調查這些在 mRNA COVID-19 疫苗接種後出現心肌炎和心包炎的報告。

相較於COVID-19 疾病和相關的可能嚴重並發症（例如長期健康問題、住院甚至死亡）的風險，CDC 繼續建議所有 12 歲及以上的人接種 COVID-19 疫苗。

心肌炎及心包膜炎的症狀包括胸痛、呼吸短促或心悸。青少年或年輕人出現這些症狀時，不要忽略。心肌炎和心包炎病例的嚴重程度可能有所不同。對於 mRNA COVID-19 疫苗接種後報告的病例，大多數就診的患者對藥物和休息反應良好。

CDC 的建議：
•初步評估: ECG、Troponin，CRP和ESR。這些檢查都正常的情況下，不太可能出現心肌炎或心包膜炎。
•對於疑似病例，會診心臟內科。
•對於心肌炎患者的隨訪，請參考美國心臟協會和美國心髒病學會的建議外部圖標.
•排除心肌炎和心包炎的其他潛在原因很重要。會診傳染病，風濕病學以協助評估。
o在可能的情況下，評估心肌炎和心包炎的潛在病因，特別是急性 COVID-19 感染，曾得過ARS-CoV-2感染和其他病毒病因。

#以色列最近報告

注射400萬個BNT162b2疫苗，發生6個心肌炎，平均年齡23歲。其中5例在第二劑注射後72小時出現症狀，一例在第16天出現。
心電圖顯示：PR depression, ST segment elevation.
心臟核磁掃描(CMR): 心肌水腫及釓(Gadolinium) 顯影增強。
治療藥物：NSAID, Colchicine.

Ref:
1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X21006824
2.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
3.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fcovid-19%2Finfo-by-product%2Fclinical-considerations.html#children

新冠肺炎胸部CT的3D影像

美國一名38歲的男子，他出現發燒，呼吸急促，乾咳和失眠3天。

由於他又出現持續數小時的胸痛，於是他到急診求診。

急診醫師的理學檢查發現病人肺部聽診有crackles，前額溫度為38.6 ℃

常規實驗室檢查，異常的報告有CRP:51.4 mg / L(正常值<5 mg / L）和ESR：28 mm / h(正常值0-15 mm）。

該患者接受了胸部CT檢查，胸部CT圖像顯示了毛玻璃樣混濁跡象的周圍，多葉區域，診斷為新冠病毒（COVID-19）肺炎。
RT-PCR鼻咽拭子COVID-19檢測也是陽性，確診為COVID-19肺炎。

新冠肺炎的胸部CT常見特徵是周圍，雙側，多葉和基底為主的分佈式實質化和/或毛玻璃樣混濁。

Common CT features are peripheral, bilateral, multilobar, and basal predominant distributed consolidation and/or ground-glass opacities.

可怕😱！

感染新冠病毒後，18歲妹妹出現亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是病毒感染後引起的甲狀腺疾病。

內分泌和代謝性疾病權威雜誌Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 5月21日上發表了一篇文章，題目是:
Subacute thyroiditis after SARS-CoV-2 infection

該文章報告第一例與新冠病毒感染相關的亞急性甲狀腺炎病例。

研究人員描述了一名18歲女性病人，她的臨床、實驗室和影像學檢查特徵，該病人因為在新冠病毒口咽拭子檢測陽性15天後，病人出現發熱，頸部疼痛，這疼痛還會延展至下巴。
病人的COVID-19症狀輕微，病人在數天內已完全康復。
但醫師幫病人做理學檢查時，發現病人出現心跳加快，觸診時甲狀腺疼痛和腫大。

在實驗室檢查中，T4和T3很高，無法檢測到TSH，並且炎症指標和白血球數目升高。頸部超音波檢查發現雙側和瀰漫性低迴聲區域。
該病人一個月前，甲狀腺功能和影像學檢查均正常。最後該病人被診斷為亞急性甲狀腺炎，患者開始接受皮質類固醇治療。頸部疼痛和發熱在兩天內恢復，其餘症狀在一周內恢復。

病人的甲狀腺功能和炎症指標在40天內恢復正常。
這是首次感染新冠病毒後的出現亞急性甲狀腺炎病例報告。

「亞急性甲狀腺炎」
亞急性甲狀腺炎好發於年輕或中年女性，症狀會出現在上呼吸道感染後1-4週，目前認為可能由病毒感染所導致。

亞急性甲狀腺炎主要的病理是由於甲狀腺濾泡上皮細胞受到破壞，且發炎細胞侵入甲狀腺濾泡中，使得濾泡失去了其完整性，造成濾泡內儲存的甲狀腺荷爾蒙，被釋放出來進入血液循環中。

患者初期會出現甲狀腺功能亢進表現，如「心悸、盜汗、手發抖及體重減輕」等。也由於發炎關係患者會發燒，抽血檢查發炎指數(ESR，CRP)會增加。但患者不會出現「眼突」情形；出現疼痛腫塊有時會牽扯到下顎、耳朵、前胸、喉嚨等部位。

治療方面可採取藥物治療，多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）來緩解症狀。若症狀較輕，用普拿疼來止痛即可。較嚴重者，則須服用皮質類固醇。一般而言，服用類固醇之後可快速改善症狀。在一週後便可逐漸減少類固醇劑量。

新冠病毒真的是奸巧 !